Trombocitriĉa plasmo (PRP) estas vaste uzata en ortopedio, sed ankoraŭ estas furioza debato.Tial, la germana "Klinika Histo-Regenerado-Laborgrupo" de la Germana Ortopedio kaj Traŭmato-Socio faris enketon por atingi konsenton pri la nuna terapia potencialo de PRP.
Terapiaj PRP-aplikoj estas konsideritaj utilaj (89%) kaj povas esti pli gravaj en la estonteco (90%).La plej oftaj indikoj estas tendena malsano (77%), osteoartrito (OA) (68%), muskola vundo (57%) kaj kartilaga vundo (51%).Interkonsento estis atingita en la deklaro de 16/31.La apliko de PRP en frua genua osteoartrito (Kellgren Lawrence II) estas konsiderata potenciale utila, same kiel por akraj kaj kronikaj tendenaj malsanoj.Por kronikaj lezoj (kartilago, tendenoj), multnombraj injektoj (2-4) estas pli konsilindaj ol unuopaj injektoj.Tamen, ne ekzistas sufiĉe da datumoj pri la tempointervalo inter injektoj.Estas forte rekomendite normigi la preparadon, aplikon, oftecon kaj determinon de indikoj por PRP.
Plamo riĉa en trombocitoj (PRP) estas vaste uzata en regenera medicino, precipe en ortopedia sporta medicino.Baza scienca esplorado montris ke PRP havas multajn pozitivajn efikojn al multaj muskuloskeletsistemaj ĉeloj, kiel ekzemple kondrocitoj, tendenoĉeloj aŭ muskolĉeloj, kaj en vitro kaj en vivo.Tamen, la kvalito de ekzistanta literaturo daŭre estas limigita, inkluzive de bazscienco kaj klinika esplorado.Tial, en klinika esplorado, la efiko ne estas tiel bona kiel baza scienca esplorado.
Estas multaj eblaj kialoj.Unue, multoblaj preparmetodoj (nuntempe pli ol 25 malsamaj komerce haveblaj sistemoj) ekzistas por akiri trombocitajn derivitajn kreskfaktorojn, sed la fina PRP-produkto estas kunmetita de iliaj heterogenaj kunmetaĵoj kaj iliaj detalemaj klopodoj.Ekzemple, malsamaj PRP-preparmetodoj elmontras malsamajn efikojn al komunaj kondrocitoj.Krome, pro la fakto, ke bazaj parametroj kiel sanga komponado (ruĝaj globuloj, blankaj globuloj kaj trombocitoj) ankoraŭ ne estis raportitaj en ĉiu studo, normigita raportado de ĉi tiuj faktoroj estas urĝe necesa.La fina PRP-produkto ankaŭ havas signifajn individuajn diferencojn.Kio komplikas la problemon estas ke la dozo, tempo kaj kvanto de PRP-aplikoj ne estis normigitaj, kaj ne estis plene studitaj en baza scienca esplorado.Ĉi-rilate, la postulo pri normigitaj formuliĝoj de trombocito-derivita kreskfaktoro estas evidenta, kio permesos normigitan bazan sciencan testadon de la efikoj de malsamaj parametroj kiel ekzemple PRP-formuliĝo, PRP-injektovolumo kaj injektotempo.Krome, uzi klasifikojn por pli bone priskribi la PRP-produktojn uzatajn devus esti deviga.Kelkaj verkintoj proponis malsamajn klasifiksistemojn, inkluzive de Mishra (trombocitulkalkulo, ĉeesto de blankaj globuloj, aktivigo) kaj Dohan Ellenfest (trombocitulkalkulo, blankaj globulokalkulo, ĉeesto de fibrinogeno), Delong (P lateletkalkulo, najloaktivigo, w ^ Haide sangoĉelkalkulo; PAW-klasifiko) kaj Mautner (Trombocitulo, ĉeesto de granda eŭkocito, ĉeesto de R-etikeditaj sangoĉeloj, kaj uzu najlan aktivigon; PLRA-klasifiko) 。 Magalon et al.La proponita DEPA-klasifiko implikas injekton de trombocito OSE, produktadefikecon, la sekurecon de PRP, kaj ĝian aktivigon.Harrison et al.Alia ampleksa klasifiksistemo estis publikigita, inkluzive de aktivigaj metodoj uzataj, totala volumo uzata, administra frekvenco kaj subkategorioj aktivigitaj, trombocitkoncentriĝo kaj preparteknikoj, same kiel totalaj mezaj kalkuloj kaj intervalo (malalta alta) blankaj globuloj (neŭtrofiloj, limfocitoj, kaj). monocitoj) por trombocitoj, eritrocitoj, kaj klasifikoj.La plej nova klasifiko venas de Kon et al.Surbaze de sperta konsento, la plej gravaj faktoroj estas priskribitaj kiel trombocitkonsisto (trombocitulkoncentriĝo kaj koncentriĝoproporcio), pureco (ĉeesto de ruĝaj globuloj/blankaj globuloj), kaj aktivigo (endogena/eksogene, kalcia aldono).
La uzo de multaj indikiloj por PRP estis vaste diskutita, kiel la fakto, ke la traktado de tendona malsano estis priskribita en klinikaj studoj pri diversaj lokoj [kun samtempaj pozitivaj kaj negativaj rezultoj].Tial, estas ofte maleble akiri decidan indicon de literaturo.Ĉi tio ankaŭ malfaciligas ke PRP-terapio estu inkluzivita en diversaj gvidlinioj.Pro la multaj nesolvitaj problemoj ĉirkaŭ la uzo de PRP, la fundamenta principo de ĉi tiu artikolo estas montri la opiniojn de fakuloj de la germana "Klinika Histo-Regenerado-Laborgrupo" de la Germana Ortopedio kaj Traŭmato-Socio (DGOU) pri la uzo kaj estonteco. de PRP.
Metodo
La germana "Klinika Hista Regenerado-Laborgrupo" estas kunmetita de 95 membroj, ĉiu specialiĝanta pri ortopedia kirurgio kaj historegenerado (ĉiuj kuracistoj aŭ kuracistoj, neniuj fizikaj terapiistoj aŭ ekzercsciencistoj).Laborgrupo kunmetita de 5 individuoj (blinda recenzo) respondecas pri reklamado de la enketo.Post reviziado de ekzistanta literaturo, la laborgrupo preparis eblajn informaĵojn kiuj povus esti inkluditaj en la unua raŭndo de enketo.La unua enketo estis farita en aprilo 2018, kovrante 13 demandojn kaj ĝeneralajn aspektojn de la PRP-apliko, inkluzive de fermitaj kaj malfermitaj demandoj, kaj kuraĝigante spertulojn proponi pliajn projektojn aŭ modifojn.Surbaze de ĉi tiuj respondoj, dua raŭndo de enketo estis evoluigita kaj farita en novembro 2018, kun entute 31 fermitaj demandoj en 5 malsamaj kategorioj: indikoj por kartilaga vundo kaj osteoartrito (OA), indikoj por tendona patologio, indikoj por muskola vundo. , apliko de PRP, kaj estontaj esplorregionoj.
Per reta enketo (Survey Monkey, Usono), interkonsento estis atingita por permesi al respondantoj taksi ĉu la projekto devus esti inkluzivita en la minimumaj raportaj postuloj, kaj disponigi kvin eblajn respondskalojn sur Likert: 'Tre konsentas';Konsenti;Nek konsentas nek kontraŭstaras;Malkonsentas aŭ forte malkonsentas.La enketo estis pilotita de tri spertuloj pri vizaĝvalideco, kompreno kaj akceptebleco, kaj la rezultoj estis iomete modifitaj.En la unua raŭndo partoprenis entute 65 fakuloj, dum en la dua raŭndo partoprenis entute 40 fakuloj.Por la dua raŭndo de konsento, apriora difino deklaras ke se pli ol 75% de respondantoj konsentas, la projekto estos inkluzivita en la fina konsenta dokumento, kaj malpli ol 20% de respondantoj ne konsentas.75% de partoprenantoj konsentas, ke ĝi estas la plej ofte specifita konsenta decido, kiu estis uzata en nia studo.
Rezulto
En la unua raŭndo, 89% de homoj respondis, ke PRP-apliko estas utila, kaj 90% de homoj kredas, ke PRP estos pli grava en la estonteco.Plej multaj membroj konas bazsciencon kaj klinikan esploradon, sed nur 58% de membroj uzas PRP en sia ĉiutaga praktiko.La plej oftaj kialoj de ne uzado de PRP estas la manko de taŭga medio, kiel universitataj hospitaloj (41%), multekostaj (19%), tempopostulaj (19%) aŭ nesufiĉa scienca indico (33%).La plej oftaj indikoj por PRP-uzo estas tendena malsano (77%), OA (68%), muskola vundo (57%) kaj kartilaga vundo (51%), kio estas la bazo por la dua raŭndo de esploro.La indiko por intraoperacia uzo de PRP aperas kune kun 18% kartilaga riparo kaj 32% tendena riparo.Aliaj indikoj vidiĝas en 14%.Nur 9% de homoj deklaris, ke PRP ne havas klinikan uzon.PRP-injekto foje estas uzata en kombinaĵo kun hialurona acido (11%).Krom PRP, spertuloj ankaŭ injektis lokajn anestezilojn (65%), kortizonon (72%), hialuronan acidon (84%) kaj Traumel/Zeel (28%).Krome, spertuloj superforte deklaris la bezonon de pli da klinika esplorado pri la apliko de PRP (76%) kaj la bezonon de pli bona normigado (formulo 70%, indikoj 56%, tempigo 53%, injektofrekvenco 53%).Por detalaj informoj pri la unua raŭndo, bonvolu konsulti la apendicon.Fakuloj superforte deklaris, ke necesas pli da klinika esplorado pri la aplikado de PRP (76%), kaj pli bona normigo devas esti atingita (formuliĝo 70%, indikoj 56%, tempigo 53%, injektofrekvenco 53%).Por detalaj informoj pri la unua raŭndo, bonvolu konsulti la apendicon.Fakuloj superforte deklaris, ke necesas pli da klinika esplorado pri la aplikado de PRP (76%), kaj pli bona normigo devas esti atingita (formuliĝo 70%, indikoj 56%, tempigo 53%, injektofrekvenco 53%).
Surbaze de ĉi tiuj respondoj, la dua raŭndo fokusiĝas pli al la temo de plej granda intereso.Interkonsento estis atingita en la deklaro de 16/31.Ĝi ankaŭ montras areojn kie estas malpli da konsento, precipe en la kampo de indikoj.Homoj ĝenerale konsentas (92%), ke ekzistas signifaj diferencoj en la diversaj indikoj de PRP-apliko (kiel OA, tendona malsano, muskola vundo ktp.).
[La stakigita oblikva stangodiagramo reprezentas la subdividon de la interkonsentita nivelo en la dua raŭndo de enketo (31 demandoj (Q1 - Q31)), kiu bone montras la areojn de malkonsento.
La stango sur la maldekstra flanko de la Y-akso indikas malkonsenton, dum la stango sur la dekstra flanko indikas interkonsenton.Plej multaj malkonsentoj aperas en la kampo de indikoj.]
Indikoj por kartilago-vundo kaj OA
Estas ĝenerala interkonsento (77.5%), ke PRP povas esti uzata por frua genua osteoartrito [Kellgren Lawrence (KL) Nivelo II].Por malpli severaj kartilagaj vundoj (KL Nivelo I) kaj pli severaj stadioj (KL Nivelo III kaj IV), ekzistas neniu konsento ankoraŭ pri la uzo de PRP dum aŭ post kartilaga regeneradkirurgio, kvankam 67.5% de fakuloj opinias, ke tio estas promesplena kampo. .
Indikoj por tendenolezoj
En la enketo, spertuloj reprezentis la vastan plimulton (82,5% kaj 80%), ke la uzo de PRP estas utila en akraj kaj kronikaj tendenaj malsanoj.En la kazo de riparo de rotaciulo, 50% de spertuloj opinias, ke intraoperacia apliko de PRP povas esti utila, sed 17.5% de spertuloj havas la kontraŭan opinion.Simila nombro da fakuloj (57.5%) kredas, ke PRP havas pozitivan rolon en postoperacia traktado post tendona riparo.
Indiko de muskola vundo
Sed neniu konsento estis trovita pri la uzo de PRP por la traktado de akra aŭ kronika muskola vundo (kiel pli ol 75% konsento).
Praktikaj Aspektoj de PRP-Apliko
Estas tri deklaroj pri kiuj oni povas interkonsenti:
(1) Kronikaj lezoj postulas pli ol unu injekton de PRP
(2) Nesufiĉa informo pri la optimuma tempointervalo inter injektoj (neniu konsento trovita pri semajnaj intervaloj)
(3) La ŝanĝebleco de malsamaj PRP-formuliĝoj povas ludi gravan rolon en iliaj biologiaj efikoj
Estontaj Esplorareoj
PRP-produktado devas esti pli bone normigita (95% konsistenco) kaj ĝia klinika apliko (kiel ekzemple injektofrekvenco, aplika tempo, klinikaj indikoj).Eĉ en areoj kiel ekzemple OA-traktado kie estas laŭdire bonaj klinikaj datenoj, ekspertaj membroj kredas ke ekzistas ankoraŭ granda bezono de pli baza scienca kaj klinika esplorado.Ĉi tio validas ankaŭ por aliaj indikoj.
Diskuti
La esplorrezultoj indikas ke ekzistas daŭre ĝeneraligita debato pri la apliko de PRP en ortopedio, eĉ en naciaj fakgrupoj.El 31 paroladoj, nur 16 atingis komunan konsenton.Ekzistas la plej granda konsento en la kampo de estonta esplorado, indikante fortan bezonon generi vastigitan indicon per farado de multaj malsamaj estontaj studoj.Ĉi-rilate, la kritika takso de disponebla indico de spertaj laborgrupoj estas maniero plibonigi medicinan scion.
Indikoj por OA kaj kartilaga vundo
Laŭ nuna literaturo, PRP povas esti taŭga por frua kaj modera OA.Lastatempa indico indikas ke intra-artika injekto de PRP povas plibonigi pacientajn simptomojn sendepende de la grado de kartilago-damaĝo, sed ekzistas kutime manko de bona subgrupanalizo bazita sur Kellgren kaj Lawrence-klasifiko.Ĉi-rilate, pro nesufiĉaj disponeblaj datumoj, spertuloj nuntempe ne rekomendas uzi PRP por KL-nivelo 4. PRP ankaŭ havas la eblon plibonigi genuan artikan funkcion, eble reduktante inflamajn reagojn kaj malrapidigante la degeneran remodelan procezon de artika kartilago.PRP tipe atingas pli bonajn rezultojn en masklaj, junaj, pacientoj kun pli malaltaj niveloj de kartilaga damaĝo kaj korpa masa indekso (BMI).
Kiam oni interpretas publikigitajn klinikajn datumojn, la konsisto de PRP ŝajnas esti ŝlosila parametro.Pro la pruvita citotoksa efiko de plasmo riĉa je blankaj globuloj sur sinovial ĉeloj en vitro, LP-PRP estas ĉefe rekomendita por intra-artika apliko.En lastatempa baza scienca studo, la efikoj de malriĉa blanka globulo (LP) kaj riĉa blanka globulo (LR) PRP sur la evoluo de OA estis komparitaj en musmodelo post meniscektomio.LP-PRP montris superan efikecon en konservado de kartilagvolumeno kompare kun LR-PRP.Lastatempa metaanalizo de randomigitaj kontrolitaj provoj trovis, ke PRP havis pli bonajn rezultojn kompare kun hialurona acido (HA), kaj subgrupanalizo montris, ke LP-PRP havis pli bonajn rezultojn ol LR-PRP.Tamen, ekzistis neniu rekta komparo inter LR - kaj LP-PRP, igante plian esploradon necesa.Fakte, la plej granda studo komparanta LR-PRP kun HA montras, ke LR-PRP ne havas malfavorajn efikojn.Krome, klinika studo komparanta LR-PRP kaj LP-PRP rekte montris neniujn klinikajn diferencojn en rezultoj post 12 monatoj.LR-PRP enhavas pli por-inflamatoriajn molekulojn kaj pli altajn koncentriĝojn de kreskfaktoroj, sed ankaŭ enhavas pli altajn koncentriĝojn de kontraŭinflamaj citokinoj, kiel ekzemple interleukin-1 receptorantagonistoj (IL1-Ra).Lastatempaj studoj priskribis la procezon de "inflama regenerado" de blankaj globuloj sekreciantaj proinflamatoriajn kaj kontraŭinflamajn citokinojn, montrante pozitivan efikon al hista regenerado.Pliaj klinikaj studoj kun eventuala hazarda dezajno estas necesaj por determini la optimuman produktadon aŭ PRP-formularan komponadon kaj idealan aplikan protokolon en OA.
Tial iuj sugestas, ke HA kaj PRP povas esti superaj kuracaj metodoj por pacientoj kun milda OA kaj malalta BMI.Lastatempaj sistemaj taksadoj montris, ke PRP havas pli bonan terapian efikon kompare al HA.Tamen, la unuanime proponitaj malfermaj punktoj inkluzivas la bezonon de normigita PRP-preparo, aplikaj indicoj, kaj la bezonon de pliaj hazardaj klinikaj provoj kun alta akvokvalito.Tial, nuntempe oficialaj rekomendoj kaj gvidlinioj ofte estas nekonkludeblaj por subteni aŭ kontraŭbatali la uzon de genua osteoartrito.En resumo, surbaze de aktuala evidenteco, malsamaj preparskemoj limigas altan metodikan ŝanĝeblecon, kaj PRP povas konduki al doloro-plibonigo en milda ĝis modera OA.La fakgrupo ne rekomendas uzi PRP en severaj OA-situacioj.Pli lastatempaj studoj montris, ke PRP ankaŭ kontribuas al la placebo-efiko, precipe en la traktado de OA aŭ flanka Epikondilito.PRP-injekto povas nur esti parto de la ĝenerala terapiostrategio por trakti la biologiajn problemojn de OA.Krom aliaj gravaj faktoroj kiel malplipeziĝo, korektado de dislokiĝoj, muskola trejnado kaj genuoj, ĝi povas helpi mildigi doloron kaj alporti pli bonajn rezultojn al pacientoj.
La rolo de PRP en regenera kartilagkirurgio estas alia vaste diskutita areo.Kvankam baza scienca esplorado montris pozitivan efikon al kondrocitoj, klinika indico por la uzo de PRP dum kirurgio, kartilaga regeneradkirurgio aŭ rehabilitaj stadioj ankoraŭ estas nesufiĉa, reflektante niajn trovojn.Krome, la optimuma tempo por postoperacia PRP-traktado ankoraŭ estas necerta.Sed plej multaj fakuloj konsentas, ke PRP povas helpi antaŭenigi biologian kartilagan regeneradon.En resumo, la nunaj rezultoj de kritika juĝo sugestas, ke plia taksado de la ebla rolo de PRP en regenera kartilaga kirurgio estas necesa.
Indikoj por tendenolezoj
La uzo de PRP por la traktado de tendinozo estas polemika temo en la literaturo.Revizio de baza scienca esplorado indikas, ke PRP havas pozitivajn efikojn en vitro (kiel ekzemple kreskanta tendenca proliferado, antaŭenigante anabolajn efikojn, kiel pliigi kolagenproduktadon) kaj en vivo (pliigante tendonan resanigon).En klinika praktiko, multaj studoj montris, ke PRP-traktado havas kaj pozitivajn kaj neniujn efikojn al diversaj akraj kaj kronikaj tendenaj malsanoj.Ekzemple, lastatempa sistema revizio emfazis la polemikajn rezultojn de PRP-apliko en malsamaj tendenaj lezoj, ĉefe havante pozitivan efikon sur flankaj kubutaj tendenolezoj kaj patelartendaj lezoj, sed ne sur Aĥila tendeno aŭ rotatoraj lezoj.Al la vasta plimulto de kirurgiaj RCT-rekordoj mankas utilaj efikoj, kaj ekzistas ankoraŭ neniuj decidaj signoj de ĝia konservativa apliko en rotatormankomalsanoj.Por ekstera Epikondilito, la nuna metaanalizo montras, ke kortikosteroidoj havas mallongperspektivan pozitivan efikon, sed la longdaŭra efiko de PRP estas supera.Surbaze de aktuala evidenteco, patela kaj flanka kubuta tendinozo montris pliboniĝon post PRP-traktado, dum la Aĥila tendeno kaj rotaciulo ne ŝajnas profiti de PRP-apliko.Sekve, lastatempa konsento de la Baza Scienca Komitato de ESSKA konkludis, ke nuntempe ne ekzistas konsento pri la uzo de PRP por la traktado de tendinozo.Malgraŭ konflikto en la literaturo, kiel montrite per lastatempa esplorado kaj sistemaj taksadoj, PRP havas pozitivan rolon en traktado de tendenomalsanoj de kaj bazaj sciencaj kaj klinikaj perspektivoj.Precipe konsiderante la eblajn kromefikojn de kortikosteroidoj kiam vi uzas tendajn malsanojn.La rezultoj de ĉi tiu enketo indikas, ke la nuna opinio de Germanio estas, ke PRP povas esti uzata por trakti akrajn kaj kronikajn tendenajn malsanojn.
Indiko de muskola vundo
Pli polemika estas la uzo de PRP por trakti muskolajn vundojn, kiu estas unu el la plej oftaj vundoj en profesiaj sportoj, rezultigante proksimume 30% de eksterkampaj tagoj.PRP disponigas la eblecon plibonigi biologian resanigon kaj akceli reakigajn ekzercprocentojn, kiuj ricevis kreskantan atenton en la lastaj kelkaj jaroj.Kvankam 57% de la respondoj donitaj en la unua raŭndo listigis muskolajn vundojn kiel la plej oftan indikon por uzo de PRP, ankoraŭ mankas solida scienca fono.Pluraj en vitro-studoj observis la eblajn avantaĝojn de PRP en muskola vundo.La akcelo de satelita ĉela aktiveco, pliiĝo en regenerita fibrila diametro, stimulo de miogenezo kaj pliigita agado de MyoD kaj miostatino ĉiuj estis bone provitaj.Pliaj informoj pri Mazoka et al.Pliiĝo en la koncentriĝo de kreskfaktoroj kiel ekzemple HGF, FGF, kaj EGF estis observita en PRP-LP.Tsai et al.emfazis ĉi tiujn rezultojn.Aldone al pruvado de la pliigita proteinesprimo de ciclin A2, ciclin B1, cdk2 kaj PCNA, estas pruvite ke la skeletmuskolĉela vigleco kaj ĉela proliferado estas pliigitaj transdonante ĉelojn de G1-fazo al S1 kaj G2&M-fazoj.Lastatempa sistema revizio resumis la nunan sciencan fonon jene: (1) En la plej multaj studoj, PRP-traktado pliigis muskolĉelan proliferadon, kreskfaktoran esprimon (kiel ekzemple PDGF-A/B kaj VEGF), blankajn sangajn rekrutadojn kaj angiogenezon en muskolo. kompare kun la modelo de kontrolgrupo;(2) La teknologio de preparado de PRP ankoraŭ estas malkonsekvenca en la esplorado de baza scienca literaturo;(3) Indico de baza scienca esplorado en vitro kaj en vivo sugestas, ke PRP povas funkcii kiel efika kuracmetodo, kiu povas akceli la resanigon de muskolaj lezoj kompare kun la kontrolgrupo, surbaze de la observitaj efikoj ĉe la ĉelaj kaj histaj niveloj en la traktada grupo.
Kvankam retrospektiva studo priskribis kompletan resanigon kaj konsideris, ke ekstereja tempo ne havis gravan avantaĝon, Bubnov et al.En kohorta studo de 30 atletoj, oni observis, ke doloro malpliiĝis kaj la rapideco de reakiro de konkurado estis signife akcelita.Hamid et al.En randomigita kontrolita provo (RCT) komparanta PRP-infiltriĝon kun konservativaj kuracaj reĝimoj, signife pli rapida reakiro de konkurado estis priskribita.La nura duobla blinda multicentra RCT inkludis hamstring-vundon en atletoj (n=80), kaj neniu signifa placebo-infiltrado estis observita kompare al PRP.La esperigaj biologiaj principoj, pozitivaj antaŭklinikaj trovoj kaj sukcesa frua klinika sperto kun PRP-injekto menciita supre ne estis konfirmitaj de lastatempa altnivela RCT.La nuna konsento inter GOTS-membroj taksis konservativan terapiojn por muskola vundo kaj konkludis, ke nuntempe ne ekzistas klara evidenteco, ke intramuskola injekto povas esti uzata por trakti muskolajn vundojn.Ĉi tio kongruas kun niaj rezultoj, kaj ne ekzistas konsento pri la uzo de PRP en la traktado de muskola vundo.Plia esplorado estas urĝe necesa pri la dozo, tempo kaj ofteco de PRP en muskola vundo.Kompare al kartilaga vundo, en muskola vundo, la uzo de traktado-algoritmoj, precipe PRP, povas rilati al la nivelo kaj daŭro de la vundo, distingante inter la implikiĝo de vundita muskola diametro kaj ebla tendenca vundo aŭ avulsia vundo.
La aplika kampo de PRP estas unu el la plej ofte diskutitaj areoj, kaj la manko de normigado estas nuntempe unu el la ĉefaj temoj en klinikaj provoj.Plej multaj spertuloj ne vidis pliiĝon en la uzo de PRP, tamen iuj studoj montris, ke la plia uzo de hialurona acido povas esti komparita kun la ununura uzo de PRP por OA.La interkonsento estas ke multoblaj injektoj devus esti donitaj por kronikaj malsanoj, kaj la OA-kampo apogas tiun sugeston, kie multoblaj injektoj estas pli efikaj ol ununuraj injektoj.Baza scienca esplorado esploras la dozo-efikan rilaton de PRP, sed ĉi tiuj rezultoj ankoraŭ devas esti transdonitaj al klinika esplorado.La optimuma koncentriĝo de PRP ankoraŭ ne estis determinita, kaj esplorado montris, ke pli altaj koncentriĝoj povas havi negativajn efikojn.Simile, la efiko de blankaj globuloj dependas de la indiko, kaj iuj indikoj postulas PRP kun malriĉaj blankaj globuloj.La ŝanĝebleco de individua PRP-konsisto ludas gravan rolon en la efiko de PRP.
Estontaj Esplorareoj
Estas unuanime konsentite, ke laŭ lastatempaj publikaĵoj, pli da esplorado pri PRP estas necesa en la estonteco.Unu el la ĉefaj aferoj estas, ke PRP-formuliĝoj devas esti pli bone normigitaj (kun 95% konsistenco).Unu ebla aspekto de atingado de tiu celo povas esti la agregado de trombocitoj por atingi pli grandajn volumojn, kio estas pli normigita.Krome, diversaj parametroj por klinika apliko estas nekonataj, kiel ekzemple kiom da injektoj devus esti uzitaj, la tempo inter injektoj, kaj la dozo de PRP.Nur tiel eblas fari altnivelan esploradon kaj taksi kiuj indikoj plej taŭgas por uzi PRP, farante necesaj bazaj sciencaj kaj klinikaj esploroj, prefere hazardaj kontrolitaj studoj.Kvankam konsento estis atingita, ke PRP povas ludi gravan rolon en la estonteco, ŝajnas, ke pli eksperimenta kaj klinika esplorado estas necesa nun.
Limo
Unu ebla limigo de la provo de ĉi tiu enketo trakti la vaste diskutitan temon de PRP-apliko estas ĝiaj etnaj trajtoj.La havebleco de PRP kaj landaj diferencoj en repago povas influi rezultojn kaj reguligajn aspektojn.Krome, konsento ne estas multfaka kaj nur inkluzivas la opiniojn de ortopediaj kuracistoj.Tamen, ĉi tio ankaŭ povas esti vidita kiel avantaĝo ĉar ĝi estas la nura grupo aktive efektiviganta kaj kontrolanta PRP-injektoterapion.Krome, la enketo farita havas malsaman metodikan kvaliton kompare kun la strikte efektivigita Delphi-procezo.La avantaĝo estas konsento formita de grupo de profesiaj ortopediaj kuracistoj kun ampleksa profesia scio en siaj respektivaj kampoj de la perspektivoj de baza scienco kaj klinika praktiko.
Rekomendo
Surbaze de la konsento de almenaŭ 75% de partoprenantaj fakuloj, atingu konsenton pri la sekvaj punktoj:
OA kaj kartilaga vundo: La apliko de milda genua osteoartrito (KL II-grado) povas esti utila.
Tendona patologio: La aplikado de akraj kaj kronikaj tendinaj malsanoj povas esti utila
Praktika sugesto: Por kronikaj lezoj (kartilago, tendenoj), multoblaj injektoj (2-4) je intervaloj estas pli rekomendindaj ol ununura injekto.
Tamen, ekzistas nesufiĉaj datumoj pri la tempointervalo inter ununuraj injektoj.
Estonta esplorado: Estas forte rekomendite normigi la produktadon, preparadon, aplikadon, frekvencon kaj indikan gamon de PRP.Plia baza kaj klinika esplorado estas necesa.
Konkludo
La ĝenerala konsento estas ke ekzistas diferencoj en la diversaj indikoj de PRP-apliko, kaj ekzistas ankoraŭ signifa necerteco en la normigado de la PRP-programo mem, precipe por malsamaj indikoj.La apliko de PRP en frua genua osteoartrito (KL-grado II) kaj akutaj kaj kronikaj tendenaj malsanoj povas esti utila.Por kronikaj (kartilagaj kaj tendeno) lezoj, intervalo de multoblaj injektoj (2-4) estas pli konsilinda ol unuopaj injektoj, sed ekzistas nesufiĉaj datumoj pri la tempointervalo inter unuopaj injektoj.Grava temo estas la ŝanĝebleco de individua PRP-kunmetaĵo, kiu ludas gravan rolon en la rolo de PRP.Tial, la produktado de PRP devas esti pli bone normigita, same kiel klinikaj parametroj kiel ekzemple injektofrekvenco, kaj la tempo inter injekto kaj precizaj indikoj.Eĉ por OA, kiu nuntempe reprezentas la plej bonan esplorkampon por PRP-apliko, necesas pli baza scienca kaj klinika esplorado, same kiel aliaj proponitaj indikoj.
（La enhavo de ĉi tiu artikolo estas represita, kaj ni ne donas ajnan eksplicitan aŭ implicitan garantion pri la ĝusteco, fidindeco aŭ kompleteco de la enhavo en ĉi tiu artikolo, kaj ne respondecas pri la opinioj de ĉi tiu artikolo, bonvolu kompreni.）
Afiŝtempo: majo-24-2023